c¸c xÐt nghiÖm ho¸ sinh trong

nhåi m¸u c¬ tim cÊp vμ bÖnh cao huyÕt ¸p

6.1. BÖnh nhåi m¸u c¬ tim cÊp

+ Sù cÇn thiÕt cña c¸c xÐt nghiÖm trong NMCT:

- Do nh÷ng thay ®æi ®iÖn tim kh«ng râ rÖt (cã thÓ bÞ che lÊp bëi block nh¸nh, hoÆc nhåi m¸u c¬ hoμnh...).

- CÇn chÈn ®o¸n ph©n biÖt víi c¬n ®au th¾t ngùc, nhåi m¸u phæi.

- C¸c enzym huyÕt t−¬ng ë giíi h¹n b×nh th−êng trong suèt 48h ®Çu sau nh÷ng khëi ph¸t kh«ng ph¶i lμ NMCT.

- CÇn theo dâi qu¸ tr×nh diÔn biÕn bÖnh cña bÖnh nh©n NMCT.

- CÇn dù tÝnh tr−íc t×nh tr¹ng bÖnh (khi c¸c enzym huyÕt t−¬ng t¨ng cao 4 - 5 lÇn so víi b×nh th−êng cã liªn quan ®Õn rèi lo¹n nhÞp tim, sèc, suy tim).

- Sau nh÷ng triÖu chøng khëi ph¸t cña NMCT m¸u cÇn ®−îc th«ng nhanh chãng. C¸c xÐt nghiÖm cÇn ®−îc lμm nh¾c l¹i ë c¸c thêi ®iÓm hîp lý ®Ó ph¸t hiÖn c¸c triÖu chøng t¸i ph¸t, c¸c triÖu chøng míi, còng nh− c¸c triÖu chøng cho biÕt t×nh tr¹ng nÆng h¬n cña bÖnh.

C¸c xÐt nghiÖm cÇn lμm ®Ó chÈn ®o¸n còng nh− theo dâi ®iÒu trÞ bÖnh NMCT gåm cã:

6.1.1. CK-MB (Creatinkinase-MB)

CK lμ creatinkinase, cã 3 isozym lμ CK-MM (c¬ v©n), CK-MB (c¬ tim), vμ CK-BB (n·o). CK ë tim cã CK-MB (> 40%) vμ CK-MM (~ 60%), CK cã trong huyÕt t−¬ng chñ yÕu lμ CK-MM.

Creatinkinase cã gi¸ trÞ ®Æc biÖt víi c¸c lý do sau:

- CK toμn phÇn cã ®é nh¹y 98% ®èi víi nhåi m¸u c¬ tim giai ®o¹n sím (nh−ng cã 15% d−¬ng tÝnh gi¶ do c¸c nguyªn nh©n kh¸c).

- CK cho phÐp chÈn ®o¸n sím v× ho¹t ®é cña nã t¨ng cao trong vßng 3 - 6h sau khëi ph¸t vμ ®¹t cùc ®¹i sau 24 - 36h sau c¬n nhåi m¸u c¬ tim.

- Ho¹t ®é CK t¨ng cao tõ 6 - 12 lÇn so víi b×nh th−êng, cao h¬n h¼n c¸c enzym huyÕt t−¬ng kh¸c.

- H¹n chÕ sù sai lÇm trong chÈn ®o¸n NMCT v× CK kh«ng t¨ng ë c¸c bÖnh víi nhåi m¸u kh¸c nh− hñy ho¹i tÕ bμo gan do t¾c m¹ch, do thuèc ®iÒu trÞ lμm t¨ng GOT, nhåi m¸u phæi.

- Ho¹t ®é CK trë vÒ b×nh th−êng ®Õn ngμy thø 3, nÕu t¨ng cao kÐo dμi 3 - 4 ngμy cho biÕt sù t¸i ph¸t cña NMCT.

- Cã gi¸ trÞ ph©n biÖt víi c¸c bÖnh kh¸c mμ enzym ë møc b×nh th−êng (gÆp trong c¬n ®au th¾t ngùc), nhåi m¸u phæi (LDH t¨ng).

Do CK-MB cã chñ yÕu ë c¬ tim, nªn trong c¸c bÖnh lý cña tim (nh− NMCT) khi c¸c tÕ bμo c¬ tim bÞ hñy ho¹i th× CK-MB t¨ng cao sÏ ph¶n ¸nh t×nh tr¹ng bÖnh nÆng h¬n, cã gi¸ trÞ h¬n so víi CK.

CK-MB cho phÐp chÈn ®o¸n ph©n biÖt tèt nhÊt gi÷a æ nhåi m¸u t¸i ph¸t víi æ nhåi m¸u håi phôc, vμ nã lμ “tiªu chuÈn vμng” cho chÈn ®o¸n trong vßng 24h kÓ tõ lóc triÖu chøng khëi ph¸t.

XÐt nghiÖm CK-MB dïng ®Ó chÈn ®o¸n sím NMCT, v× tõ 4 - 8h sau c¬n nhåi m¸u, ho¹t ®é CK-MB lu«n lu«n t¨ng, cao gÊp 10 - 20 lÇn b×nh th−êng, sau 15 - 24h t¨ng cao nhÊt vμ 4 - 5 ngμy sau trë vÒ b×nh th−êng.

Sau 72h, 2/3 sè bÖnh nh©n vÉn cßn t¨ng CK-MB so víi b×nh th−êng, mÉu xÐt nghiÖm th−êng xuyªn h¬n (6h mét lÇn) dÔ cho ta x¸c ®Þnh gi¸ trÞ cùc ®¹i. ë bÖnh nh©n cao tuæi, gi¸ trÞ cùc ®¹i cao h¬n bÖnh nh©n NMCT tuæi trÎ h¬n. Kho¶ng

5% sè bÖnh nh©n NMCT (®Æc biÖt ë bÖnh nh©n cao tuæi ) cã CK-MB t¨ng cao râ rÖt trong khi CK vÉn b×nh th−êng.

B×nh th−êng: CK-MB < 24 U/l.

XÐt nghiÖm CK-MB cã ý nghÜa chÈn ®o¸n sím NMCT so víi c¸c enzym kh¸c nh− GOT (CK-MB t¨ng cao sau 4h, cßn GOT t¨ng cao tõ 6h sau c¬n nhåi m¸u). Nh−ng thùc tÕ ë c¸c bÖnh viÖn nhá, do ®iÒu kiÖn trang bÞ m¸y, kit ch−a cã nªn th«ng th−êng vÉn dïng xÐt nghiÖm GOT ®Ó chÈn NMCT.

Ngoμi nhåi m¸u c¬ tim CK-MB cßn cã thÓ t¨ng trong mét sè tr−êng hîp nh−:

. chÊn th−¬ng tim.

. Viªm c¬ tim.

. ø m¸u suy tim (t¨ng võa ph¶i).

. Co th¾t m¹ch vμnh (t¨ng tho¸ng qua).

. PhÉu thuËt tim hoÆc thay van tim.

. Lo¹n d−ìng c¬, viªm ®a c¬, bÖnh lý collagen, myoglobin niÖu hoÆc sarcoma c¬ v©n.

. Báng do nhiÖt hoÆc ®iÖn.

. Sèt ph¸t ban.

- Ngoμi ra, CK-MB kh«ng t¨ng trong mét sè tr−êng hîp sau:

. ThiÕu m¸u.

. Ngõng tim kh«ng do NMCT.

. Ph× ®¹i tim hoÆc do bÖnh lý c¬ tim; trõ tr−êng hîp viªm c¬ tim, suy tim.

. §Æt m¸y t¹o nhÞp tim hoÆc ®Æt catheter m¹ch m¸u.

. Nèi t¾t m¹ch tim-phæi.

. Nhåi m¸u n·o hoÆc chÊn th−¬ng n·o (CK toμn phÇn cã thÓ t¨ng).

. Nhåi m¸u phæi.

. §ét qôy (CK toμn phÇn cã thÓ t¨ng ®¸ng kÓ).

Trong khi xÐt nghiÖm CK, CK-MB t¨ng cao, cã gi¸ trÞ chÈn ®o¸n quyÕt ®Þnh th× viÖc xÐt nghiÖm LDH vμ GOT kh«ng cÇn thiÕt l¾m v× chóng cung cÊp rÊt Ýt th«ng tin h÷u Ých. CK, CK-MB còng t¨ng trong phÉu thuËt tim, v× vËy chÈn

®o¸n NMCT sÏ kh«ng ®−îc thùc hiÖn trong kho¶ng thêi gian 12 - 24h sau phÉu thuËt. ë c¸c bÖnh nh©n mμ NMCT cÊp ®iÓn h×nh th× c¸c gi¸ trÞ ho¹t ®é CK, CK-MB vμ myoglobin cao h¬n. Cßn ë nh÷ng bÖnh nh©n kh«ng bÞ NMCT th× cã gi¸ trÞ cùc ®¹i sím h¬n vμ trë vÒ b×nh th−êng nhanh h¬n.

XÐt nghiÖm CK-MB ®−îc coi lμ xÐt nghiÖm duy nhÊt cã gi¸ trÞ cho chÈn ®o¸n c¸c tr¹ng th¸i bÖnh lý NMCT sau mæ v× t×nh tr¹ng huyÕt t¸n lμm t¨ng ho¹t ®é c¸c enzym kh¸c.

CK-MB t¨ng ®¸ng kÓ trong soi ®éng m¹ch vμnh qua da, nong ®éng m¹ch vμnh b»ng bãng còng lμm t¨ng CK-MB vμ myoglobin.

6.1.2. LDH (Lactatdehydrogenase)

LDH lμ enzym bμo t−¬ng, cã ë mäi tÕ bμo, ®Æc biÖt cã nhiÒu ë gan, tim, c¬ x−¬ng....

LDH lμ enzym xóc t¸c biÕn ®æi acid pyruvic thμnh acid lactic, ph¶n øng cÇn coenzym lμ NADH₂. §©y lμ ph¶n øng cuèi cïng cña ®−êng ph©n “yÕm khÝ”.

X¸c ®Þnh ho¹t ®é LDH trong tr−êng hîp mμ c¸c triÖu chøng ë bÖnh nh©n ®· xuÊt hiÖn tõ 12 - 24h tr−íc khi vμo viÖn hoÆc bÖnh nh©n cã tiÒn sö vμ ®iÖn tim gîi ý lμ NMCT cÊp.

NÕu lÊy m¸u XN vμo ngμy thø 2 (24 - 48h) mμ kÕt qu¶ CK vμ LDH ®Òu t¨ng cao (kh«ng nhÊt thiÕt ë cïng mét thêi ®iÓm) th× gÇn nh− ch¾c ch¾n bÖnh nh©n bÞ NMCT mμ kh«ng cÇn lμm c¸c xÐt nghiÖm chÈn ®o¸n kh¸c n÷a. NÕu chóng kh«ng t¨ng trong vßng 48h th× t×nh tr¹ng ho¹i tö c¬ tim cÊp ®−îc lo¹i trõ vμ kh«ng cÇn ph¶i lμm c¸c xÐt nghiÖm c¸c enzym tiÕp theo.

C¸c bÖnh nh©n bÞ NMCT vμo viÖn muén th× xÐt nghiÖm LDH toμn phÇn, c¸c isozym cña LDH vμ GOT cã gi¸ trÞ khi mμ CK vμ CK-MB kh«ng cßn gi¸ trÞ chÈn ®o¸n.

B×nh th−êng: LDH = 230 – 460 U/l.

NÕu LDH toμn phÇn t¨ng cao h¬n 2000 U/l th× Ýt cã gi¸ trÞ chÈn ®o¸n v× nhiÒu bÖnh kh¸c còng cã thÓ lμm t¨ng LDH. Cho nªn cÇn x¸c ®Þnh c¸c isozym cña LDH. Ph©n t¸ch b»ng ph−¬ng ph¸p ®iÖn di huyÕt t−¬ng cho thÊy: LDH cã 5 isozym, gåm tõ LDH₁ ®Õn LDH₅

Trong NMCT: LDH₁, LDH₂ t¨ng cao, LDH t¨ng cao trong kho¶ng thêi gian 10- 12h ®Çu sau c¬n nhåi m¸u (t¨ng kho¶ng 2 - 10 lÇn so víi b×nh th−êng) vμ ®¹t tèi ®a tõ 48 ®Õn 72h.

Trong NMCT, tû sè LDH₁/LDH₂ > 1 th−êng xuÊt hiÖn tõ 12 - 24h, ®¹t cùc ®¹i kho¶ng 55 - 60h, vμ th−êng xuÊt hiÖn trong vßng 48h (chiÕm tíi 80% sè bÖnh nh©n NMCT, sau 1 tuÇn gi¶m xuèng cßn kho¶ng 5%, mÆc dï LDH toμn phÇn cã thÓ cßn t¨ng). Tû lÖ LDH₁/LDH₂ > 1 kh«ng bao giê xuÊt hiÖn tr−íc CK-MB, nã cã thÓ xuÊt hiÖn nhiÒu lÇn trong vßng 2- 3 ngμy. LDH₁ cã thÓ vÉn t¨ng sau khi LDH toμn phÇn ®· trë vÒ b×nh th−êng. LDH₁/LDH₂ > 1 cã thÓ gÆp trong mét sè tr−êng hîp nh− nhåi m¸u thËn cÊp, thiÕu m¸u do huyÕt t¸n, thiÕu m¸u ¸c tÝnh, ®Æt van tim nh©n t¹o, nhiÔm urª huyÕt, ®ét quþ, nhòn n·o.

NÕu LDH t¨ng kÐo dμi tõ 10 - 14 ngμy lμ rÊt cã gi¸ trÞ cho chÈn ®o¸n NMCT muén khi bÖnh nh©n ®−îc ph¸t hiÖn sau kho¶ng thêi gian mμ CK ®· trë vÒ b×nh th−êng.

6.1.3. GOT

GOT lμ enzym cã ë mäi tæ chøc, nh−ng cã nhiÒu nhÊt ë c¬ tim, råi ®Õn gan vμ c¬ x−¬ng. Nh− trªn ®· tr×nh bμy, xÐt nghiÖm GOT ®· ®−îc CK, LDH thay thÕ ®Ó chÈn ®o¸n NMCT, nh−ng nã cã ý nghÜa khi mμ CK kh«ng cßn t¨ng n÷a (mÉu m¸u xÐt nghiÖm ®Çu lÊy sau 24h khi bÖnh khëi ph¸t) víi c¸c lý do sau:

- GOT t¨ng ë > 90% sè bÖnh nh©n khi lÊy m¸u ë thêi ®iÓm thÝch hîp.

- Nã cho phÐp chÈn ®o¸n NMCT v× møc t¨ng cña enzym nμy xuÊt hiÖn trong vßng 4 - 6h vμ ®¹t cùc ®¹i trong 24h, cã khi tíi 15 - 20 lÇn, råi gi¶m dÇn vμ vÒ b×nh th−êng sau 4 - 6 ngμy. NÕu tæn th−¬ng nhÑ tÕ bμo c¬ tim th× møc t¨ng Ýt h¬n vμ vÒ b×nh th−êng tõ 2 - 3 ngμy.

- Møc t¨ng th−êng kho¶ng 200 U/l, vμ ®¹t cùc ®¹i tõ 5 - 7 lÇn so víi b×nh th−êng. Møc t¨ng cao h¬n 300 ®¬n vÞ ®ång thêi t¨ng kÐo dμi h¬n th× cã Ýt gi¸ trÞ chÈn ®o¸n h¬n.

- T×nh tr¹ng t¸i nhåi m¸u ®−îc chØ ®iÓm b»ng sù t¨ng ho¹t ®é GOT sau khi enzym nμy trë vÒ b×nh th−êng.

Trong NMCT ho¹t ®é GPT th−êng kh«ng t¨ng, trõ tr−êng hîp cã tæn th−¬ng gan do suy tim ø m¸u hoÆc do sö dông thuèc.

Tû sè GOT/GPT > 3:1 cã gi¸ tri chÈn ®o¸n NMCT nÕu lo¹i trõ ®−îc c¸c yÕu tè sau:

- Tæn th−¬ng gan do nhiÔm ®éc ethanol.

- Ung th− gan, x¬ gan, t¾c m¹ch gan nÆng.

- Tæn th−¬ng c¬ x−¬ng nghiªm träng.

Tû sè GOT/GPT cã gi¸ trÞ khi LDH t¨ng vμ khi m¸u lÊy muén ®Ó xÐt nghiÖm sau khi xuÊt hiÖn c¸c triÖu chøng ®Çu tiªn; CK-MB ®· gi¶m vμ vÒ møc giíi h¹n hoÆc b×nh th−êng.

6.1.4. HBDH (Hydroxybutyrat dehydrogenase).

HBDH lμ enzym cã nhiÒu ë c¬ tim so víi mäi tæ chøc kh¸c, nã xóc t¸c ph¶n øng: HBDH

α-Hydroxybutyrat + NADH α-Cetobutyrat + NADH₂

α-HBDH huyÕt t−¬ng t¨ng song song víi LDH, víi ®Ønh cùc ®¹i t¨ng gÊp 3 - 4 lÇn gi¸ trÞ b×nh th−êng trong 48h sau c¬n nhåi m¸u vμ cã thÓ t¨ng cho tíi 2 tuÇn. XÐt nghiÖm HBDH cã sù ®Æc hiÖu cao h¬n LDH, phèi hîp cïng víi LDH₁ ®Ó chÈn ®o¸n NMCT vμ còng nh¹y h¬n GOT, LDH toμn phÇn.

+ B×nh th−êng: HBDH = 55 - 140 U/l (25^O C)

Tû sè HBDH/LDH = 0,63 - 0,81. Tû sè nμy ®−îc dïng ®Ó chÈn ®o¸n ph©n biÖt NMCT víi bÖnh gan. Trong viªm gan tû sè nμy < 0,63.

+ Trong nhåi m¸u c¬ tim:

- HBDH t¨ng râ tõ 6 - 12h, møc cao nhÊt ®¹t tõ 30 - 72h, th−êng t¨ng cao tõ 2 - 8 lÇn b×nh th−êng vμ gi÷ ë møc cao l©u h¬n so víi GOT, LDH vμ vÒ b×nh th−êng sau 10 - 20 ngμy.

- Tû sè HBDH/LDH > 0,81.

§Ó ph¸t hiÖn sím NMCT cã thÓ xem xÐt møc ®é t¨ng vμ thø tù thay ®æi ho¹t ®é c¸c enzym huyÕt t−¬ng sau nhåi m¸u c¬ tim cÊp ®−îc minh ho¹ b»ng ®å thÞ

Sè lÇn t¨ng so víi b×nh th−êng

C¸c xÐt nghiÖm enzym vÒ NMCT cã gi¸ trÞ chÈn ®o¸n sím theo thø tù CK-MB > GOT > LDH > HBDH (B¶ng 6.1).

- C¬n ®au th¾t ngùc: c¸c enzym huyÕt t−¬ng CK, CK-MB, GOT, LDH kh«ng t¨ng; nh−ng t¨ng râ rÖt vμ cã nghÜa trong NMCT.

- Tæn th−¬ng c¬ tim do viªm: enzym huyÕt t−¬ng b×nh th−êng hoÆc t¨ng Ýt.

- Trong suy tim cÊp do t¾c m¹ch: GOT, GPT t¨ng ë mét møc ®é nμo ®ã, t×nh tr¹ng nμy nhanh chãng ®−îc håi phôc nÕu liÖu ph¸p ®iÒu trÞ phï hîp. Cã thÓ t¨ng ®¸ng kÓ trong tr−êng hîp Ðp tim do ch¶y m¸u ë ngo¹i t©m m¹c.

- Trong nhåi m¸u phæi: GPT > GOT.

6.2. BÖnh cao huyÕt ¸p

C¸c xÐt nghiÖm cËn l©m sμng ®«i khi ph¸t hiÖn ®−îc nguyªn nh©n cña bÖnh cao huyÕt ¸p. NÕu ph¸t hiÖn ®−îc nguyªn nh©n g©y t¨ng huyÕt ¸p th× bÖnh cã thÓ ®iÒu trÞ ®−îc. BÖnh t¨ng huyÕt ¸p cã nhiÒu lo¹i nh− t¨ng huyÕt ¸p t©m thu, t¨ng huyÕt ¸p t©m thu vμ t©m tr−¬ng.

6.2.1. T¨ng huyÕt ¸p t©m thu

- C−êng chøc n¨ng tuyÕn gi¸p.

- ThiÕu m¸u m¹n tÝnh víi l−îng huyÕt s¾c tè nhá h¬n 70 g/l.

- C¸c th«ng ®éng-tÜnh m¹ch.

- BÖnh tª phï (Beri-beri).

6.2.2. T¨ng huyÕt ¸p t©m thu vμ t©m tr−¬ng

* T¨ng huyÕt ¸p nguyªn ph¸t:

Cã > 90% tr−êng hîp t¨ng huyÕt ¸p kh«ng t×m ®−îc nguyªn nh©n.

* T¨ng huyÕt ¸p thø ph¸t:

Do nhiÒu nguyªn nh©n kh¸c nhau, vÝ dô nh−:

+ C¸c bÖnh néi tiÕt:

- TuyÕn th−îng thËn:

. U tñy th−îng thËn (< 0,64% tr−êng hîp t¨ng huyÕt ¸p).

. C−êng aldosteron (<1% tr−êng hîp t¨ng huyÕt ¸p).

. Héi chøng Cushing.

- BÖnh tuyÕn yªn:

. C−êng chøc n¨ng tuyÕn yªn.

. To ®Çu chi.

- C−êng chøc n¨ng tuyÕn gi¸p.

- C−êng chøc n¨ng tuyÕn cËn gi¸p.

+ C¸c bÖnh lý cña thËn:

- M¹ch m¸u (4% c¸c tr−êng hîp t¨ng huyÕt ¸p).

. HÑp ®éng m¹ch thËn (th−êng do v÷a x¬ ®éng m¹ch ë nh÷ng ng−êi lín tuæi vμ t¨ng x¬ hãa m¹ch ë bÖnh nh©n trÎ tuæi) chiÕm 0,18% c¸c tr−êng hîp t¨ng huyÕt ¸p.

- BÖnh lý cÇu thËn.

- T¾c m¹ch.

- Th«ng ®éng-tÜnh m¹ch.

- Ph×nh bãc t¸ch m¹ch m¸u.

- Tæ chøc liªn kÕt, m« ®Öm:

. Viªm thËn-cÇu thËn.

. Viªm thËn- bÓ thËn.

. ThËn ®a nang.

. Héi chøng Kimmelsteil-Wilson.

. BÖnh lý collagen

. U thËn (u Wilms, u m¹ch thËn).

. T¾c nghÏn ®−êng dÉn niÖu.

+ C¸c bÖnh lý hÖ thèng thÇn kinh trung −¬ng:

- Tai biÕn m¹ch m¸u n·o.

- U n·o.

- Viªm tñy x¸m.

+ C¸c bÖnh kh¸c:

- NhiÔm ®éc thai nghÐn.

- §a hång cÇu.

+ ë trÎ em d−íi 18 tuæi th× c¸c nguyªn nh©n g©y t¨ng huyÕt ¸p lμ:

- BÖnh lý thËn 61-78%.

- BÖnh lý tim m¹ch 13-15%.

- BÖnh lý néi tiÕt 6-9%.

- Nguyªn ph¸t 1-16%.

C¸c ph¸t hiÖn cËn l©m sμng chØ ra tr¹ng th¸i chøc n¨ng thËn (vÝ dô: xÐt nghiÖm n−íc tiÓu, urª m¸u, creatinin m¸u, acid uric m¸u, ®iÖn gi¶i, phenol sulfo phtalein (PSP), ®é thanh th¶i creatinin, ®ång vÞ phãng x¹ thËn, sinh thiÕt thËn…). L−îng acid uric trong c¸c bÖnh t¨ng huyÕt ¸p nguyªn ph¸t cμng cao th× l−îng m¸u ®Õn cμng Ýt vμ tÝnh miÔn dÞch ®èi víi c¸c m¹ch m¸u thËn cμng t¨ng.

C¸c xÐt nghiÖm cËn l©m sμng dùa trªn c¸c biÕn chøng cña t¨ng huyÕt ¸p (vÝ dô: c¬n ®au th¾t ngùc, suy thËn, tai biÕn m¹ch m¸u n·o, t¾c m¹ch c¬).

C¸c xÐt nghiÖm cËn l©m sμng dùa trªn t¸c dông cña mét vμi thuèc h¹ huyÕt ¸p nh−:

+ Thuèc lîi tiÓu (Benzothiazide):

- T¨ng nguy c¬ t¨ng acid uric niÖu (t¨ng 60 - 75% ë bÖnh nh©n t¨ng huyÕt ¸p so víi 25 - 35% bÖnh nh©n kh«ng ®iÒu trÞ t¨ng huyÕt ¸p).

- Gi¶m kali m¸u.

- T¨ng ®−êng m¸u hoÆc lμm trÇm träng thªm bÖnh ®¸i ®−êng.

- HiÕm gÆp lμ rèi lo¹n c©n b»ng ®iÖn gi¶i, viªm gan, nhiÔm ®éc tôy.

+ Hydralazine:

§ît ®iÒu trÞ dμi ngμy víi liÒu > 200mg/ngμy cã thÓ g©y nªn c¸c triÖu chøng kh«ng thÓ ph©n biÖt ®−îc víi SLE Systemic lupus erithematous: luput ban ®á hÖ thèng nã lu«n gi¶m ®i nÕu ngõng thuèc.

+ Methyldopa:

< 20% bÖnh nh©n cã thÓ cã nghiÖm ph¸p Coombs d−¬ng tÝnh, nh−ng chØ mét vμi tr−êng hîp cã liªn quan ®Õn thiÕu m¸u huyÕt t¸n. Khi ngõng thuèc, nghiÖm ph¸p Coombs vÉn cßn d−¬ng tÝnh trong nhiÒu th¸ng nh−ng t×nh tr¹ng thiÕu m¸u th× ®−îc c¶i thiÖn nhanh chãng

C¸c xÐt nghiÖm vÒ gan chØ ra sù hñy ho¹i tÕ bμo gan nh−ng kh«ng kÌm theo héi chøng vμng da.

C¸c xÐt nghiÖm viªm khíp m¹n tÝnh vμ luput ban ®á cã thÓ d−¬ng tÝnh trong mét vμi tr−êng hîp.

HiÕm khi thÊy xuÊt hiÖn gi¶m b¹ch cÇu h¹t hay tiÓu cÇu.

+ Diazoxide:

Cã t¸c dông gi÷ l¹i muèi, n−íc; lμm t¨ng ®−êng m¸u (khèng chÕ b»ng insulin).

+ Khi t¨ng huyÕt ¸p kÕt hîp víi h¹ kali m¸u th× cÇn lo¹i trõ:

- C−êng aldosteron nguyªn ph¸t.

- C−êng aldosteron gi¶.

- C−êng aldosteron thø ph¸t (vÝ dô t¨ng huyÕt ¸p ¸c tÝnh).

- H¹ kali m¸u do t¸c dông cña thuèc lîi niÖu.

- Kali gi¶m trong bÖnh thËn.

- Héi chøng Cushing.